腹腔镜手术的麻醉效果分析

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   比较腹腔镜手术三种不同麻醉方法的效果,以及围术期中血压、HR、SpO2、PetCO2的变化。方法 腹腔镜手术120例,随机分为腰硬联合加浅全麻(A组)、气管插管全麻(B组)、喉罩麻醉(C组),每组各40例,分别于麻醉前(T0)、麻醉后10min(T1)、气腹后5min(T2)、手术开始后15min(T3)、拔管时(T4)监测患者的血压、HR、SpO2、PetCO2。结果 麻醉后10min、气腹后5min、手术开始后15min、拔管时,C组与A组相比较,在PetCO2上有明显差异(P<0.05)。在麻醉后10min、气腹后5min时,C组与B组相比较,在HR上有明显差异(P<0.05)。结论 在保障呼吸道通畅方面,喉罩加腰硬联合麻醉优于腰硬联合加浅全麻,在稳定血流动力学方面,喉罩加腰硬联合麻醉优于气管插管全麻。    腹腔镜手术; 麻醉   [中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-066-01    随着腹腔镜手术的普及,与之相对应的腹腔镜手术麻醉技术也得到了发展。如何满足腹腔镜手术的麻醉需求,向麻醉医师提出了更高的求。现将120例腹腔镜手术麻醉体会介绍如下,验证三种不同的麻醉方法在腹腔镜手术中应用的有效性及安全性。   1 临床资料   1.1 一般资料 本组120例,其中男71例,女性49例,年龄20-71岁,体重42-80kg。随机分为腰硬联合加浅全麻(A组)、气管插管全麻(B组)、喉罩麻醉(C组),每组各40例。其中胆囊切除术15例,阑尾切除术31例,卵巢肿瘤切除术21例,宫外孕切除术30例,精索静脉曲张结扎术13例,肾囊肿切除术10例。术前患者心电图、肺功能、心血管功能均正常。3组患者在性别组成、年龄、体重及手术时间等无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
  1.2 麻醉方法 术前30min肌注杜冷丁50mg、异丙嗪25mg、阿托品0.5mg。入室连接监护仪,监测并记录患者的血压、HR、SpO2、PetCO2的变化。
   A组给予300-500ml平衡液静脉滴注,行腰硬联合麻醉操作,0.75%布比卡因1.5ml加10%GS1ml作为腰麻药液。控制腰麻平面在T6以下,头侧置硬膜外导管3.0-4.0cm。退针固定导管立即平卧,行鼻导管吸氧,用静脉输注泵输入瑞芬太尼5.0ug·kg-1·h-1,力蒙欣2.0-3.0mg·kg-1·h-1,进行浅全麻。
   B组全麻诱导用芬太尼2.0-4.0ug/kg,异丙酚2.0-3.0mg/kg,阿曲库安0.5-1.0mg·kg-1·h-1,肌松后行气管插管接麻醉呼吸机控制呼吸,静注芬太尼、异丙酚维持麻醉,术中常规用地塞米松10mg,术后常规复苏拔管。
   C组操作同A组,诱导用瑞芬太尼1.5ug/kg,力蒙欣2.0-2.5mg/kg·h。抽瘪罩囊,使之边缘平整,待患者意识消失后,使患者头向后仰,左手打开患者嘴,右手握持喉罩导管根部,将喉罩沿患者上腭,滑向咽喉部。维持、复苏同B组。
  1.3 统计学处理 采用SPSS12.0统计学软件进行统计,采用t检验,P<0.05为有统计学意义。   2 结果 麻醉后10min、气腹后5min、手术开始后15min、拔管时,C组与A组相比较,在PetCO2上有明显差异(P<0.05)。在麻醉后10min、气腹后5min时,C组与B组相比较,在HR上有明显差异(P<0.05),见表1。   表1 三组患者围手术期HR、SpO2、PetCO2的变化    注*,与A组比较,P<0.05;**,与B组比较,P<0.05。   3 讨论 腹腔镜手术的主特点是手术创伤小,术后疼痛轻,并发症少,术后恢复快,住院时间短等优点,为广大患者接受。术中求充分腹肌松弛,平静呼吸,更重的是需行人工气腹。麻醉的选择国内外报道多以气管插管全麻为主,能充分满足手术的求,但全麻价格较贵,患者花费较高。国内有选择硬膜外麻醉同时辅助中枢镇疼药物,但术中患者烦躁不安而较少应用[1]。    气管插管全麻有学者认为,腹腔镜手术麻醉的特殊性主为CO2气腹对呼吸和循环的一系列影响。为保障足够的通气,防止CO2蓄积及缺氧,以全麻控制呼吸较为安全可靠。本研究中气管插管全麻组术中PetCO2基本能控制在正常值范围内,麻醉后苏醒时间较长。    喉罩麻醉临床操作简单,在一定程度上解决了部分困难气道维持和困难气道插管的难题[2]。其操作较气管导管方便、易行,但LAM放置需一定的条件,麻醉方法或麻醉深度不当可出现张口困难、呕吐、呛咳,甚至气管痉挛等症状[3]。    本研究中,笔者将喉罩麻醉与腰硬联合加浅全麻进行比较,发现在麻醉后10min、气腹后5min、手术开始后15min、拔管时PetCO2的变化有显著性差异(P<0.01),而SpO2则无明显差异(P>0.05),与气管内插管组在PetCO2、SpO2上则无明显差异。同时,喉罩加腰硬联合麻醉组和腰硬联合加浅全麻组在麻醉后10min、气腹后5minHR与气管内插管组相比较有明显差异(P<0.05),而喉罩加腰硬联合麻醉组和腰硬联合加浅全麻组之间无明显差异,提示说明喉罩加腰硬联合麻醉组在手术过程中更有利于维持有效的通气功能,且在手术开始前对循环功能影响较小。   参考文献   [1] 安增顺,黄美玲,梁京霞等.咪唑安定、异丙酚辅助硬膜外麻醉对腹腔镜手术麻醉效果的影响[J].腹腔镜外科杂志,2006,11(5)409-411.   [2] 熊志添,黄河山,许学兵.喉罩在麻醉和气道管理中的地位[J].中华麻醉学杂志,2002,22(8)508-509.   [3] 谢文钦,杨玉欣,庄建良等.年龄对喉罩置入丙泊芬麻醉EC50和AAI的影响[J].临床麻醉学杂志,2007,23(12)1030-1031.